開咬に対するアライナー療法 – 実際に矯正するとどうなるのでしょうか?
- 9月10日
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学習目標
疫学を理解する:人口の約 5% (特定のグループでは最大 17%) に影響を与える前歯開咬の有病率と多因子病因について学び、その治療が困難であると考えられる理由を学びます。
アライナー療法の生体メカニズムを理解する:透明アライナーが開咬（特に前歯の突出と臼歯の陥入）を矯正するために使用するメカニズムと、アライナーがどの程度「バイトブロック」として機能するかについて学習します。
アライナーの有効性を評価する:達成可能な咬合閉鎖、成功率、必要な治療期間など、前歯開咬症例におけるアライナー技術 (Invisalign など) の有効性に関する現在の研究状況の概要を説明します。
限界と安定性の認識:開咬に対する非外科的かつ非骨格的に固定されたアライナー法の限界、アライナーが限界に達する時期、そして達成された矯正の長期的な安定性を危険にさらす要因 (舌の癖など) について学習します。
実践重視の対策を導き出す:成功確率を高めるために、治療計画 (アタッチメント、交換間隔) や支持療法 (筋機能舌トレーニング、保持) など、臨床応用に関する具体的なアドバイスを受けます。
持ち帰りメッセージ
前歯の挺出が主なメカニズム：アライナーを用いた前歯開咬の矯正は、主に前歯の挺出によって行われますが、大臼歯への著しい侵襲効果は、しばしば想定されるほど大きくはありません。アライナーの「バイトブロック」効果（フォイルの厚さのみに起因する侵襲効果）は、臨床的には咬合閉鎖に限られた程度しか寄与しません。
計画された修正と達成された修正: デジタル治療計画では、達成可能なオーバーバイトを過大評価することがよくあります。平均すると、 ClinCheck®で計画された咬合閉鎖のうち、実際に達成されるのはわずか66%程度です。そのため、アライナーの修正（追加のアライナーシーケンス）が必要になることが多く、患者の70～80%は完全な矯正のために少なくとも1枚のアライナーを追加する必要があると推定されています。アライナー交換間隔を延長（7日間ではなく14日間）することで、垂直方向の動き（オーバーバイト約+0.5 mm）の発現がわずかに改善される可能性があります。
成功率と適応の限界：研究によると、軽度から中等度の開咬に対して、アライナー療法は従来の固定式矯正装置と同等の高い成功率を達成しています。あるコホート研究では、アライナーによる成功率（オーバーバイト達成率）は約81%で、マルチブラケット装置と同等でした。しかし、重度の開咬（4mm超）では、アライナー単独では十分な効果が得られないことが多く、そのような場合は、追加的な対策（骨格性固定や外科的治療の併用など）を検討する必要があります。そのため、初期診断と症例選択が非常に重要です。アライナーは主に中等度の歯槽骨開咬に適していますが、重度の骨格性顎変形症の場合は適応が限られています。
