開咬と矯正歯科におけるその重要性：課題と解決策
- 9月10日
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学習目標
開咬について理解する:前歯開咬 (AOB) とは何か、またこの不正咬合が審美性、発音、咀嚼機能にどのような影響を与えるかを認識します。
原因と危険因子:開咬が生じる多因子的原因 (指しゃぶり、舌を突き出す癖、遺伝的素因など) と危険因子 (口呼吸、医原性因子など) について学びます。
治療オプションの理解: AOB の治療オプション (歯列矯正 vs. 外科手術、アライナー vs. 従来の装置) とその限界の概要 (成功と長期安定性に関する証拠を含む) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 。
証拠とバイアスの評価: AOB 治療に関する研究を批判的に評価する能力 (信号システムに応じた証拠レベル🟢🟡🔴) と、起こりうるバイアス (利益相反、著者クラスター、出版バイアス) を認識して、情報に基づいた治療決定を行う能力。
主なメッセージ（持ち帰り）
有病率：前歯開咬は一般人口の約5%に見られ、骨格性不正咬合を伴う矯正歯科患者では最大17%の有病率が観察されています。したがって、前歯開咬は稀な異常ではなく、早期発見が重要です。
多因子性病因：開咬は通常、複数の因子が関与しています。習慣（おしゃぶりの使用、指しゃぶり）、舌の位置の誤り／突き出し、そして不適切な成長パターン（「面長」の遺伝的素因）が、しばしば影響を及ぼします。アデノイド肥大（口呼吸）や舌小体肥大（巨舌症）も、開咬の一因となることがあります。開咬の影響は重大です。開咬は、発音、咀嚼能力、審美性を損ない、生活の質を低下させることが証明されています。
治療は厳しい：開咬の矯正は矯正歯科において特に難しいと考えられており、 再発しやすいpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov 。しかし、長期研究では、外科的治療と非外科的治療の両方で約 75～82% の成功率（つまり、治療後 12 か月以上経過しても良好な過蓋咬合を維持する患者数）が得られていることが示されているpubmed.ncbi.nlm.nih.gov 。外科的治療では、純粋に矯正的なアプローチ（約 62～97%）よりも安定率（最大約 82～100%）がわずかに高くなる傾向があるpmc.ncbi.nlm.nih.govが、全体的には、慎重に計画を立てれば、手術を行わなくても 4 人中約 3 人の患者で永久的な過蓋咬合の矯正が可能です。
アライナー vs. 固定式矯正装置：最近の研究では、透明アライナー（例：インビザライン）は軽度から中等度の開咬を効果的に矯正できることが示されています。しかし、仮想的に計画された歯の移動は、臨床的には完全には達成されないことがよくあります。例えば、最近の研究では、ClinCheck®でプログラムされた咬合閉鎖の平均約66%しか達成されていませんでした。従来の固定式矯正装置（ブラケット）は、同等の矯正効果が得られ、場合によってはわずかに優れたオーバーバイトの改善さえ得られます。重要：どちらの方法も、開咬は主に前歯の挺出によって矯正されます。臼歯（臼歯の陥入）への実際の制御された影響は限られており、多くの場合、追加の対策が必要になります。
